我院徐望红教授团队发文探讨东亚地区非吸烟者的肺癌筛查策略

近日，我院徐望红教授团队联合复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授团队，在中科院一区TOP期刊The Lancet Regional Health –Western Pacific发表题为“LDCT screening for lung cancer in East Asian never-smokers: balancing benefits and overdiagnosis-related harms”的文章。该文聚焦东亚地区非吸烟人群肺癌负担攀升与低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查快速扩张的现实背景，系统探讨了该人群筛查的潜在获益、过度诊断相关伤害及未来临床与公共卫生治理路径。

肺癌传统上与吸烟密切相关，但非吸烟肺癌的负担近年来持续引发关注，在东亚地区尤为突出。数据显示，全球非吸烟者肺癌占全部病例的15%–20%，东亚地区则高达近40%。尽管欧美大型随机对照试验已证实LDCT筛查可降低重度吸烟者的肺癌死亡风险，但现有证据集中于吸烟人群，非吸烟者尚未被国际指南纳入常规筛查推荐。

与指南证据缺口形成对照的是，东亚地区的机会性LDCT筛查已在一般风险人群中迅速普及（图1）。这一趋势虽有助于早期肺癌的检出，使部分高危个体获得早诊早治机会，但也导致大量磨玻璃结节及惰性病灶被检出，其中相当比例终生不引起临床症状或死亡，进而带来过度诊断、过度治疗、心理负担及医疗资源浪费等问题。

图1 东亚地区LDCT筛查使用及CT设备可及性的增长趋势

在过度诊断方面，论文认为，东亚地区的证据主要基于生态学观察，即暴露于筛检的人群发病率快速攀升，但死亡率维持不变。这种人群水平的定性判断与定量估计，均需以危险因素暴露及诊疗水平不变为前提（表2）。然而，空气污染及性激素暴露等非吸烟肺癌危险因素的暴露水平并非恒定不变（图2），加之诊疗手段近年取得重要进展（图3），恐难以据此准确估计其程度。文章进一步指出，尽管非吸烟者LDCT筛查的干预试验证据尚不成熟，但东亚地区的观察性及模型研究提示，在严格界定的高危非吸烟人群中，靶向筛查具有潜在净获益；然而，现有证据仍不能替代长期随访和随机对照试验对死亡获益的直接验证。

表2 风险暴露、早期发现、过度诊断和治疗进步对肺癌发病率与死亡率趋势的影响

图2 环境颗粒物暴露及卵巢早衰/早绝经的长期变化趋势

图3 肺癌5年生存率变化趋势：新型治疗应用后的总体及各分期生存趋势

基于现有证据，作者主张东亚非吸烟人群的肺癌筛查应避免两极化：既非无差别扩张，亦非因过度诊断风险而全盘否定，而应转向"风险分层、伤害可控、持续评估"的审慎公共卫生路径。准入标准应突破单一吸烟史框架，整合临床、环境及遗传等多维危险因素，依据人群暴露谱与流行特征的动态变化优化预测模型，构建精准、公平且可持续的分层策略。在检出病灶管理上，应对磨玻璃结节及亚实性结节采取保守、个体化的随访与干预策略，在规避过度治疗的同时保留早诊早治的真实获益。

文章最后提出四项重点：（1）建立人群特异性分层模型，优化筛查准入标准；（2）对惰性病灶重命名为癌前病变，以减轻患者心理与临床负担；（3）优化早期肺腺癌的“手术治愈窗口”，最小化过度治疗；（4）加速随机对照试验，为东亚特异性指南提供循证依据。

复旦大学公共卫生学院博士生徐轩为该论文第一作者，复旦大学公共卫生学院徐望红教授与复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授为共同通讯作者。

文章链接：
https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(26)00081-7/fulltext

文章引用：
Xu X, Chen H, Xu W. LDCT screening for lung cancer in East Asian never-smokers: balancing benefits and overdiagnosis-related harms. The Lancet Regional Health – Western Pacific. 2026;70:101877. doi:10.1016/j.lanwpc.2026.101877.

（供稿人：徐轩）